为加强医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障我校师生员工健康权益，依据相关医疗机构医疗质量管理制度，结合医院实际情况，特制定本办法。

一、建立管理体系，加强组织领导

成立南昌航空大学医院医疗质量管理领导小组，领导小组工作职责是定期对医疗质量进行检查、评估和改进，对医疗质量事件进行调查处理。

成员如下：

组  长：程波、胡龙雨

副组长：黄兴辉

组  员：谢东亮、李思思、姚婷、邵艳波、阙江明、袁丽美、邓平、李轶、李菁、郑水萍

二、完善管理制度，加强内部管理

1.不断完善医院各项管理制度，建立健全医疗质量评估和监管机制，检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的落实和执行。

2.加强对全院医疗业务、医疗质量和医疗安全的全面管理，与各岗位医务人员签订岗位责任书，明确工作职责、权限和任职要求。

3.将医疗质量和医疗服务态度评价情况纳入工作考核，对医务人员的医疗行为进行定期检查和评估，及时纠正诊断错误或偏差，并建立奖惩机制。

三、规范医疗行为，提高医疗质量  

1.强化医务人员教育培训

（1）加强对诊疗规范的学习和培训，确保医护人员在诊疗过程中遵循科学、合理、经济的原则，严格执行诊疗规范，避免过度医疗行为的发生。

（2）定期组织医务人员开展相关技能和知识学习培训，不断提高临床工作技能和医疗质量。

（3）定期组织医务人员进行职业素养和服务态度培训；

（4）选派医护人员参加各类进修学习，积极派遣医务人员参加应急救护师资培训。

 2.严格遵守医疗规范和操作规程

（1）对患者进行必要的查体和辅助检查，对疑难病症及不能明确诊断的积极寻求上级医生或专科医生的协助，必要时转上级医院，以确保患者得到及时有效治疗。

（2）医务科会同临床科、药剂科定期开展处方点评工作，针对出现的不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等及时进行纠正。

四、优化医疗服务，提升患者满意度

1.营造温馨舒适的就诊环境，提高医疗服务效率

（1）当就诊患者较多时，立即启动应急机制，加派坐诊医生人数，延长医技科室值班时间。

（2）持续优化医院布局，合理分布诊疗科室、医技科室和治疗科室，减少患者在不同楼层或区域的移动时间；

（3）楼道处张贴醒目指示牌、房号牌，有效引导患者就诊；

2.改善医疗服务态度，加强医患沟通

（1）在院内设立意见箱及意见簿，方便患者及时反馈医疗服务存在的问题及意见建议；

（2）条件允许情况下，对患者反映集中、需求较多的治疗项目积极引进并开展。

（3）对师生员工因特殊情况，需求强烈但本院暂缺的药品尽力协调采购。

3.加强医院信息化建设

（1）完善电子病历处方系统，实现患者信息的快速查询和共享，避免重复检查和填写资料；

（2）实现检验科和医生处方系统信息互联；

（3）建立教职工健康体检电子档案。

五、加强监督检查，确保整改落实

1.强化医院内部管理监督检查

（1）定期对各科室进行巡查，听取科室负责人工作汇报，了解掌握日常工作开展情况和意见问题。

（2）重点加强对涉及医院人、财、物等关键岗位、关键环节的监管，防止资源浪费和违规违纪。

2.加强医疗服务质量监督检查

定期对医院各科室进行服务质量检查评估。加强对医疗过程中的关键环节监督检查，如手术操作、药物使用、患者安全等，确保医疗安全。

3.完善考核评价机制

（1）综合考虑专业技能、服务态度、工作效率等因素，从德、能、勤、绩、廉等多方面进行考核，强化考核的严肃性，敢于动真碰硬。

（2）严格落实绩效考核制度办法，将考核结果与医务人员的薪酬、晋升等挂钩，激励他们不断提升服务能力水平。